吞進(jìn)胃里的橡膠手套怎么取？

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橡膠手套殘留在胃內(nèi)會(huì)硬化，難以取出。來(lái)自美國(guó)波士頓Brigham and Women’s 醫(yī)院的Chiang醫(yī)生在近期的《Gastrointestinal Endoscopy》雜志報(bào)道了一例內(nèi)鏡下取出胃內(nèi)留置6年的橡膠手套的視頻病例，醫(yī)脈通整理如下： 

病例資料： 

患者女，56歲，因惡心嘔吐入院，考慮胃出口梗阻。患者因心理發(fā)展不全而患有自閉癥。為防止誤吸，擬行經(jīng)皮胃造瘺置管術(shù)。在內(nèi)鏡置管過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)兩個(gè)較大異物。追問(wèn)病史，患者早在6年前曾吞過(guò)2個(gè)橡膠手套。 

在插管全麻下，插入一根食管套管以防止誤吸。術(shù)者使用雙通道胃鏡。內(nèi)鏡下，橡膠手套已經(jīng)硬化為堅(jiān)硬塊狀物（圖1A），難以從食管套管中取出。取第一個(gè)手套花了2小時(shí)：術(shù)者嘗試使用機(jī)械碎石器將手套扯碎，但失敗。氬離子血漿凝固技術(shù)（APC）也無(wú)法將手套撕碎，但可以在手套上打孔，便于器械抓取手套。最后用鼠齒鉗從造瘺管中插入，配合內(nèi)鏡下圈套器的使用，將手套分解成小塊，并塑形成長(zhǎng)條狀，最后從食管套管中取出。取第二個(gè)手套也使用類似方法，花了約1小時(shí)（見(jiàn)視頻）。術(shù)后，患者梗阻癥狀緩解，能較好適應(yīng)管飼，且無(wú)不良并發(fā)癥發(fā)生。

圖1A：內(nèi)鏡下可見(jiàn)胃內(nèi)兩個(gè)已經(jīng)硬化的橡膠手套

圖1B：取出的第一個(gè)手套碎片重組后形態(tài)

病例分析：

這是目前首例內(nèi)鏡下取胃內(nèi)殘留橡膠手套的病例，橡膠在胃內(nèi)環(huán)境下，久而久之會(huì)硬化，難以取出。使用取石器、APC、網(wǎng)籃和圈套器等試圖撕碎手套常常無(wú)法奏效，將橡膠手套塑形拉長(zhǎng)才是成功取出的關(guān)鍵。

文獻(xiàn)來(lái)源：Endoscopic removal of ingested nitrile gloves.Gastrointest Endosc 2016 Jun;83(6):1280